Тяжёлая аллергическая реакция на укол или контраст иногда за несколько минут переходит в шок. Рыться в шкафах некогда, поэтому всё нужное держат в одном месте. В 2025 году перечень пересмотрели: укладка при анафилактическом шоке теперь собирается по обновлённым клиническим рекомендациям. Расскажем, что в неё входит и чем свежий список отличается от прежнего.
На какие документы опираться сейчас
Опорный документ – рекомендации «Анафилактический шок» 2025 года, идентификатор 263_2. Их готовили профильные сообщества аллергологов-иммунологов и анестезиологов-реаниматологов, одобрение дал научный совет при Минздраве. Закон № 323-ФЗ (статья 37) обязывает лечить на основе клинических рекомендаций, так что приложенный к ним список логично брать за образец.
Часто в запросах встречается аптечка по приказу 1079н. Но этот стандарт скорой помощи утратил силу 12 сентября 2024 года, его отменил приказ Минздрава № 397н. Ещё более старый документ № 626 не применяется с 2013-го.
Фраза противошоковая аптечка по СанПиН тоже скорее разговорная. В самих рекомендациях перечень адресован двум типам помещений, и в первую очередь он нужен там, где делают инъекции: в процедурном кабинете и в каждом стоматологическом кабинете клиники.
Что должно лежать внутри
Приложение А3.1 насчитывает 21 позицию. Там, где стоит «и/или», можно ограничиться одним вариантом из пары.
Препараты
Основа набора – эпинефрин 0,1%, он же адреналин: его кладут десять ампул. Столько же ампул приходится на гормон и на противоаллергическое средство. Из глюкокортикостероидов подойдёт преднизолон 30 мг либо дексаметазон 4 мг, из антигистаминных препаратов – дифенгидрамин 1% либо клемастин 0,1%.
Для снятия спазма бронхов нужен сальбутамол: два дозированных ингалятора по 100 мкг на вдох. Ещё в наборе:
- глюкоза – 20 ампул 40-процентного раствора и два флакона 5-процентного по 250 мл;
- физиологический раствор – 20 ампул и два флакона по 400 мл;
- атропин 0,1% – пять ампул;
- спирт 70% – флакон на 100 мл.
Инструменты и расходники
Из инструментов понадобятся роторасширитель, языкодержатель и жгут, всё в одном экземпляре. Шприцы берут четырёх объёмов – 1, 2, 5 и 10 мл, каждого по пять штук вместе с иглами. Для доступа к вене предусмотрены пять внутривенных катетеров размером от G14 до G18 (допустимы и иглы) и две инфузионные системы.
Отдельная группа – всё для дыхания: воздуховод, ларингеальная маска, мешок Амбу и надгортанные устройства. Завершают список две пары перчаток.
Первым делом вводят эпинефрин в мышцу из расчёта 0,01 мг на килограмм веса. Больше 0,5 мг за раз взрослому не дают, ребёнку 6–12 лет – не больше 0,3 мг, малышу до шести лет – не больше 0,15 мг. Ампулы и шприцы поэтому кладут сверху, чтобы достать их одним движением.
Остальное содержимое тоже подобрано под порядок действий. Следом за адреналином пациенту ставят капельницу с электролитами – отсюда физраствор, катетеры и системы. Ингалятор выручит, если бронхоспазм не отступает. Гормоны и противоаллергические средства вводят после стабилизации, и заменить эпинефрин они не могут.
Что изменилось по сравнению с прежней редакцией
- бетаметазон из перечня убрали;
- появились надгортанные устройства для обеспечения дыхания;
- поменялось общее число позиций;
- ввели взаимозаменяемость: в парах «и/или» хватит одного препарата.
Если набор комплектовали по старому списку, в нём, скорее всего, нет надгортанного устройства, а вот бетаметазон теперь лишний.
Как проверить набор в кабинете
- сверьте содержимое со всеми 21 пунктом приложения А3.1;
- просмотрите срок годности ампул и флаконов, особенно адреналина;
- убедитесь, что мешок Амбу, воздуховод и маска целы и исправны;
- после каждого эпизода сразу докладывайте потраченное.
Когда коллеги выясняют, по какому приказу собирать аптечку антишок, ответ короткий: стандарт 1079н отменён, ориентир – клинические рекомендации. Готовые аптечки при анафилактическом шоке есть в разделе противошоковых укладок 03Портал, состав каждой расписан в карточке товара.
